July 18, 2024
Anda Pasti Ingin Mendengar Tentang Catatan Pembicara Mike Johnson di Obamacare

Artikel ini adalah bagian dari buletin politik dua mingguan HuffPost. Klik di sini untuk berlangganan.

kebangkitan Mike Johnson menjadi Ketua DPR selama seminggu terakhir begitu cepat dan mustahil sehingga baru sekarang rekornya mulai mendapat perhatian.

Hoo boy, ada banyak hal yang perlu dipertimbangkan.

Anggota Partai Republik Louisiana yang kini memasuki masa jabatan keempatnya memimpin upaya untuk melakukan hal tersebut membatalkan pemilu 2020. Dia memilih a larangan aborsi nasional. Dia telah menyerukan mengkriminalisasi seks sesama jenis.

Tapi tunggu, masih ada lagi. Johnson juga mendukung pencabutan Undang-Undang Perawatan Terjangkau – alias Obamacare.

Anda mungkin berpikir itu tidak terlalu penting. Bagaimanapun, Partai Republik tidak mengontrol Senat maupun Gedung Putih, dan belakangan ini mereka tampaknya tidak terlalu tertarik pada layanan kesehatan. Selama pertarungan legislatif besar-besaran pada tahun 2019-2020 mengenai usulan Presiden Joe Biden untuk menurunkan resep biaya obat, hal yang paling menonjol tentang oposisi Partai Republik adalah kurangnya dukungan. Mereka nyaris tidak mengucapkan sepatah kata pun.

Hal yang sama berlaku untuk Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang merupakan perubahan besar dari bertahun-tahun Partai Republik terus-menerus berbicara tentang pencabutan undang-undang tersebut. Mereka akhirnya mendapat kesempatan pada tahun 2017, ketika Donald Trump menjadi presiden dan Johnson, yang saat itu masih baru di Kongres, memilih ya. Upaya tersebut terkenal gagal, tetapi sebelumnya menimbulkan konflik besar-besaran reaksi politik yang membantu Partai Demokrat mengambil kembali kendali DPR – dan, dua tahun kemudian, juga merebut kursi kepresidenan dan Senat.

Saat ini, menjadi berita ketika seorang Republikan bahkan mengucapkan kata “Obamacare.”

Namun hal ini tidak berarti bahwa Partai Republik telah berdamai dengan undang-undang layanan kesehatan tahun 2010, atau bahwa mereka telah menyerah pada gagasan mereka untuk menggantinya dengan undang-undang alternatif yang konservatif. Dan Anda tidak akan menemukan bukti yang lebih baik daripada di a Proposal tahun 2019 dari Komite Studi Partai Republikyang saat itu dipimpin Johnson.

Kata “pencabutan” hanya muncul beberapa kali, selalu dalam konteks yang sempit. Tapi semua undang-undang pencabutan sudah ada di sana. Tiga khususnya menonjol.

Kemunduran Perlindungan Kondisi Yang Sudah Ada Sebelumnya

Sekitar setengah dari dokumen setebal 58 halaman tersebut membahas tingginya biaya layanan kesehatan di Amerika, dampaknya terhadap individu Amerika, dan banyak hal, menurut Partai Republik, Undang-Undang Perawatan Terjangkau bertanggung jawab atas masalah-masalah ini. Fokus utamanya adalah peraturan undang-undang yang melarang perusahaan asuransi untuk menolak memberikan jaminan atau membebankan premi yang lebih tinggi kepada orang-orang yang memiliki kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya, dan mengharuskan semua polis mencakup manfaat dasar yang “penting”.

Laporan tersebut mengatakan bahwa peraturan ini membuat asuransi menjadi lebih mahal, dan hal ini benar dalam arti bahwa perusahaan asuransi saat ini tidak dapat menolak orang-orang yang mempunyai kebutuhan medis yang serius atau berhenti membayar tagihan mereka. Itu membutuhkan uang. Meskipun laporan Partai Republik mengakui bahwa kredit pajak Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengimbangi biaya yang lebih tinggi bagi kebanyakan orang, laporan tersebut menyatakan bahwa hal tersebut merupakan cara yang tidak efisien untuk mendapatkan perlindungan bagi masyarakat dan memperingatkan bahwa hal ini masih menyisakan banyak orang Amerika dengan tagihan yang tinggi.

“Usulan ini akan memiliki dampak yang sama besarnya dengan rencana pencabutan dan penggantian yang diperdebatkan Kongres pada tahun 2017.”

– Larry Levitt dari KFF tentang proposal Komite Studi Partai Republik tahun 2019

Sekali lagi, ada banyak kebenaran dalam keduanya. Namun alternatif Partai Republik yang didukung Johnson dan sekutunya akan membatalkan peraturan yang ada, menjaga jaminan cakupan hanya untuk orang-orang yang terus mempertahankan cakupan dan mengakhiri persyaratan federal mengenai manfaat penting. Dan hal ini akan mengakhiri skema subsidi yang ada saat ini, dan menggantikannya melalui perubahan pajak dan dukungan terhadap rekening tabungan baru.

Sulit untuk mengetahui secara pasti dampak yang akan ditimbulkan dari semua ini saat ini, karena laporan Partai Republik tidak memiliki anggaran yang terperinci. Namun, pada tingkat konseptual, hal ini hampir sama dengan apa yang diusulkan oleh Partai Republik mencabut tagihan pada tahun 2017: Lebih sedikit peraturan yang mengatur asuransi apa yang harus ditanggung, dan lebih sedikit bantuan pemerintah untuk membantu masyarakat membeli asuransi.

Sebenarnya setiap mandiri analisis pada pada akhirnya orang-orang yang memiliki kesehatan yang baik dapat memperoleh akses terhadap premi asuransi yang lebih murah, tetapi hanya karena orang yang kesehatannya lebih buruk akan terjebak dengan premi yang lebih tinggi atau biaya yang dikeluarkan sendiri – atau tidak ada kemampuan untuk mendapatkan perlindungan sama sekali.

Sederhananya, itu adalah sebuah cara mengalihkan biaya perawatan medis kepada masyarakat yang memerlukannya. Ada banyak alasan untuk berpikir bahwa proposal yang diterbitkan Johnson dan sekutunya pada tahun 2019 akan menghasilkan hal yang sama.

Berakhirnya Ekspansi Medicaid

Laporan GOP memiliki keseluruhan bagian yang disebutnya “Ekspansi Medicaid ACA yang gagal.” Hal ini mengacu pada perubahan paling penting dalam undang-undang tersebut: Pendanaan federal yang memungkinkan negara bagian untuk memperluas Medicaid, program asuransi yang telah berusia setengah abad untuk warga Amerika berpenghasilan rendah, sehingga siapa pun yang berpenghasilan di bawah atau sedikit di atas garis kemiskinan berhak mendapatkan Medicaid. Sebelumnya, sebagian besar negara bagian membatasi pendaftaran untuk kelompok orang tertentu, seperti anak-anak dan wanita hamil.

Perluasan tersebut, yang kini telah diadopsi oleh semua negara bagian kecuali 10 negara bagian, adalah alasan utama jumlah orang Amerika yang tidak memiliki asuransi anjlok ke titik terendah dalam sejarah. Sejumlah besar penelitian akademis menunjukkan bahwa ekspansi Medicaid telah membawa perubahan nyata dalam kehidupan masyarakat, dengan meningkatkan kesejahteraan finansial, emosional, dan fisik mereka. Namun tentu saja hal ini juga memerlukan biaya, karena bagian federal saja melebihi seratus miliar dolar setiap tahunnya.

Dan jumlah pengeluaran tersebut bukanlah jenis pengeluaran yang pernah didukung oleh Partai Republik – atau Johnson – untuk program semacam ini.

Dokumen Partai Republik membayangkan mengakhiri ekspansi dalam proses dua langkah. Hal ini akan dimulai dengan moratorium perluasan negara baru, pada saat resistensi muncul negara bagian yang tidak punya hak sudah melunak. (Ekspansi bahkan mendapatkan momentumnya Mississippi.) Kemudian pemerintah federal akan mengurangi uang tambahan yang telah diberikan kepada negara bagian untuk melakukan ekspansi, sampai tidak ada uang tambahan sama sekali.

Analisis terhadap ketentuan serupa dalam proposal pencabutan pada tahun 2017 memperkirakan bahwa pembatalan asuransi akan menyebabkan jutaan orang kehilangan perlindungan asuransi mereka. Dokumen Partai Republik tidak secara langsung mengakui hal ini. Menariknya, kata “tidak diasuransikan” hanya muncul setengah lusin kali.

Presiden Barack Obama saat itu, tengah, bertepuk tangan setelah menandatangani Undang-Undang Perawatan Kesehatan Terjangkau untuk Amerika dalam sebuah upacara dengan rekan-rekan Demokrat pada 23 Maret 2010, di Washington, DC

Menangkan McNamee melalui Getty Pictures

Potongan Besar Juga Untuk Medicaid ‘Tradisional’

Dokumen Partai Republik tidak sekadar membayangkan pembatalan perubahan Medicaid Obamacare. Hal ini juga menyerukan perubahan mendasar dalam struktur program: Johnson dan Partai Republik ingin mengubah Medicaid dari hak terbuka, yang berarti pendanaan meningkat ketika permintaan untuk cakupan Medicaid meningkat, ke jumlah tetap yang telah ditentukan sebelumnya yang disebut “per kapita”. topi.”

Ya, itu juga merupakan fitur dari proposal tahun 2017 dan, sekali lagi, analisis menemukan bahwa hal itu akan menyebabkan lebih sedikit uang untuk Medicaid seiring berjalannya waktu. Tentu saja, inilah inti dari sudut pandang konservatif: Menghabiskan lebih sedikit uang untuk Medicaid. Namun Medicaid sudah diketahui secara luas kekurangan dana. Kurangi pendanaan program lebih lanjut, dan hal ini berarti lebih sedikit layanan yang tercakup atau lebih sedikit orang yang memenuhi syarat untuk mendapatkan cakupan.

Ini matematika sederhana. Dan hal ini hampir pasti akan berdampak pada kelompok paling rentan di Medicaid, meskipun menurut Partai Republik mereka adalah kelompok yang ingin mereka lindungi. Jika Anda ingin tahu apa artinya hal itu dalam kehidupan nyata, pertimbangkan seorang mahasiswa Ohio dengan Cerebral Palsy yang saya tulis pada tahun 2017 – dan apa arti Medicaid yang sedang didiskusikan pada saat itu bagi dia.

Pertanyaan Tentang Prioritas – Dan Label

Dokumen Partai Republik yang dibuat oleh Johnson dan sekutu-sekutunya juga memiliki unsur-unsur lain – ada yang baru, ada pula yang familier bagi siapa pun yang mengingat perjuangan pencabutan undang-undang tersebut. Namun dasar-dasarnya tidak berubah: “Partai Republik akhir-akhir ini sangat diam di depan umum mengenai pencabutan ACA, namun usulan ini akan memiliki dampak yang sama besarnya dengan rencana pencabutan dan penggantian yang diperdebatkan Kongres pada tahun 2017,” Larry Levittwakil presiden eksekutif KFF bidang kesehatan, memberi tahu saya melalui e mail.

Pertanyaan besarnya saat ini adalah apakah Partai Republik akan benar-benar melakukan pencalonan lagi, mengingat bahaya politik yang ada. Jajak pendapat menunjukkan a mayoritas orang Amerika sekarang mendukung Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan, dengan segala kekurangan dan kekurangannya, undang-undang ini sudah menjadi bagian dari established order — masyarakat mulai menyadari mengharapkan perlindungannya – dengan cara yang secara historis membuat program sulit untuk dihapuskan. (Saya menulis sebuah buku tentang transformasi itu jika Anda tertarik.)

Johnson, pada bagiannya, belum mengatakan hal ini sebagai prioritasnya – atau bahkan jika dia mendukung proposal yang dia dan sekutunya ajukan pada tahun 2019. Ketika saya bertanya kepada kantornya tentang hal ini pada hari Jumat, Corrine Day, direktur komunikasinya, menjawab. saya pernyataan ini: “Pembicara akan bekerja dalam Konferensi untuk membangun konsensus mengenai rencana layanan kesehatan. Konferensi ini mengakui perlunya memperbaiki sistem yang rusak, dan mereka akan mengkaji solusi untuk meningkatkan kualitas layanan dan mengurangi biaya.”

Namun kurangnya visibilitas politik terhadap layanan kesehatan secara umum dan Obamacare secara khusus dapat berdampak buruk pada kedua hal tersebut. Justru karena anggota Partai Republik seperti Johnson tidak lagi berbicara tentang pencabutan undang-undang tersebut, dan menggambarkan inisiatif mereka sebagai upaya untuk “mempersonalisasi” layanan kesehatan dan “melindungi kelompok rentan”, hanya sedikit orang yang menyadari apa yang sebenarnya mereka usulkan. Hal ini dapat mempermudah pelaksanaan agenda mereka, atau setidaknya sebagian besar dari agenda tersebut.